25:服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻*一汤。
方有执：
服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，风多寒少，风邪欲散而寒持之，两皆不得解而热反甚也。与桂枝汤如前法者，重赜之也。形如疟日再发者，邪居浅而外向，终为微寒所持，故曰汗出必解。言须发之也。桂枝二麻*一汤者，重解风而轻于散寒也。
丹波元简：
（志）大汗出。脉洪大者。肌腠之气。而外合于肤表。标阳气盛。故脉洪大。而汗出也。如前啜粥之法。以助药力。
〔柯〕服桂枝汤后。而恶寒发热如疟者。是本当用麻*发汗。而用桂枝。则汗出不彻故也。凡太阳发汗太过。则转属阳明。不及则转属少阳。此虽寒热往来。而头项强痛未罢。是太阳之表尚在。因风邪泊营卫。动静无常。故一日再发。或三度发耳。
〔鉴〕服桂枝汤。大汗出。病不解。脉洪大。若烦渴者。则为表邪已入阳明。是白虎汤证也。今脉虽洪大。而不烦渴。则为表邪仍在太阳也。案玉函。有但字。可见其无他证也。桂枝二麻*一汤方桂枝（一两十七铢。去皮。）芍药（一两六铢）麻*（十六铢去节）生姜（一两六铢。切。）杏仁（十六个去皮尖○千金翼。有两仁者三字。）甘草（一两二铢。炙）大枣（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻*一二沸。去上沫。纳诸药。煮取二升。去滓。温服一升。日再服。本云桂枝汤二分。麻*汤一分。合为二升。分再服。今合为一方。将息如前法。（臣亿等谨案桂枝汤方。桂枝。芍药。生姜。各三两。甘草二两。大枣十二枚。麻*汤方。麻*三两。桂枝二两。甘草一两。杏仁七十个。今以算法约之。桂枝汤。取十二分之五。即得桂枝。芍药。生姜。各一两六铢。甘草二十铢。大枣五枚。麻*汤。取九分之二。即得麻*十六铢。桂枝十铢三分铢之二。收之得十一铢。甘草五铢三分铢之一。收之得六铢。杏仁十五个九分枚之四。收之得十六个。二汤所取相合。即共得桂枝一两十七铢。麻*十六铢。生姜。芍药。各一两六铢。甘草一两二铢。大枣五枚。杏仁十六个。合方。○成本。无本云以下二十九字。玉函。云。作方。）
〔柯〕邪气稽留于皮毛肌肉之间。固非桂枝之可解。已经汗过。又不宜麻*汤之峻攻。故取桂枝汤三分之二。麻*汤三分之一。合而服之。再解其肌。微开其表。审发汗于不发之中。又用桂枝后。更用麻*法也。后人合为一方者。是大背仲景比较二方之轻重。偶中出奇之妙理矣。
〔张〕详此方与各半。药品不殊。惟铢分稍异。而证治攸分。可见仲景于差多差少之间。分毫不苟也。
伤寒类方云。此与桂枝麻*各半汤。意略同。但此因大汗出之后。故桂枝略重。而麻*略轻。成无己：
（赵本有“桂枝二麻*一汤方”详见本书卷十）经曰∶如服一剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后，脉洪大者，病犹在也；若形如疟，日再发者，邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻*一汤，解散荣卫之邪。
刘渡舟：
桂枝二麻*一汤方：桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻*十六铢，去节杏仁十六个生姜一两六铢，切甘草一两二铢，炙大枣五枚，擘上七味，以水五升，先煮麻*一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。
这一条论述服桂枝汤大汗出后出现两种不同情况的证治。服桂枝汤后，发汗应该“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。如果汗不得法，造成大汗出，不仅病不能消除，还可使疾病发生变化。“脉洪大者”，指脉由浮缓变成洪大。如果脉虽变但证未变，提示太阳中风证仍然存在。如果脉变洪大，证见烦渴，则属大汗后阳明津伤，表热入里。现在是证不变而脉变，说明这种洪大脉是药后大汗，阳气仍盛于外，即所谓“其气上冲”的表现，故仍可用桂枝汤如前法。太阳中风，大汗出，脉洪大，容易被误认为是白虎汤证，误就误在只见脉而不见证，片面地看问题。当太阳中风证候未变之时，过早地使用白虎剂，可以使太阳风邪郁遏而发生坏病。故临证一定要脉证合参，全面掌握病情，才能克服片面性。
还有一种情况，病人服桂枝汤大汗出后，出现有如疟疾一样的恶寒发热，一天发作两次的证候，也就是所谓的“一日再发”，这说明营卫之间尚有小邪未解，但是比桂枝麻*各半汤证的一日二三度发的情况又稍稍轻些，而且已经是大汗出之后，因此用桂枝二麻*一汤，调和营卫，兼祛小邪。从这个方子的组成可以看出，它与桂枝麻*各半汤的药味相同，只是剂量更轻，取桂枝汤原剂量的十二分之五，麻*汤原剂量的九分之二。方中调和营卫力大而发汗力更小，对大汗出后微邪不解非常适宜。桂枝二麻*一汤与桂枝麻*各半汤在临床都可治表有小邪而见烦热、身痒的病证。一般来说，凡是有表邪见无汗而身疼痛者，当用麻*汤发大汗；身不痛而痒者，那就不可大汗，而宜用此两方之小汗法。这两个方证，寒热交作，其形似疟，但并不是疟疾。不过，后世用桂枝汤治疟的思想却由此发展而来。下一条讨论服桂枝汤大汗出后的第三种情况。
石头记：
这条是太阳中风证往阳明上走的过程，脉洪大，又无烦渴不解，还没到，所以用前法再服桂枝汤。相对它的脉是洪大而无力偏虚的。后条大汗出后（这里指汗已经止住了），出现烦渴不解，是实证，偏脉洪大有力的。
由：给出桂枝汤后如果无汗的，（后面出现：汗出而解），若形如疟，发点小汗，则桂枝而麻*一汤。
脉洪大，火邪热病，无寒，热病伤筋血，也会出现巨阳范上，阳盛则血虚，出大汗伤到阴，病气会入里，如果洪大有力，则太过，里热会增加，血与气会受到灼伤，出了汗不会大热。
如果一个病了很久的人，他的脉应该细微的，突然出现大阳脉，多无救。
石头记：脉证不符，从证。如果脉与相布符，以脉为主，相指（舌苔等人体外在表现的综合）（带着它去思考）
李老师：
脉洪大，大汗出，可能是实也可能是虚，一个喝酒的人肌肉结实有力，有火力的多时实证。
一天多发，说明还能折腾，如果只发一次，没有东西可用了，阴多阳少。（阙疑）
桂枝二麻*汤是轻开，但补的多一点。
26:服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之.
方有执：
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。此与上条同而多大烦渴。盖比上条汗更出过多，亡津液而表里燥热更甚，所以用白虎两解表里之热，加人参润其燥而消其渴也。
成无己：
（赵本有“白虎加人参汤方”详见本书卷十）大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大，而烦渴不解者，表里有热，不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤，生津止渴，和表散热。
丹波元简：
〔钱〕此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。阳邪乘虚入里。至大烦渴而不解。上编之大汗出。脉浮而微热。消渴者。及中篇之发汗后。脉浮数烦渴之证。皆以误汗亡阳。下焦无火。膀胱之气化不行。失其蒸腾之用。故气液不得上升。而渴也。然脉浮。则其邪仍在太阳。故以五苓散主之。
今大烦渴。而脉见洪大。则邪不在太阳。而已传入阳明矣。即阳明篇所谓。阳明脉大者。是也。故以白虎汤。解胃中之烦热。加人参。以补其大汗之虚。救其津液之枯竭也。白虎加人参汤方知母（六两）石膏（一斤碎绵裹）甘草（炙二两）粳米（六合）人参（三两）上五味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。（外台秘要。作上五味切。以水一斗二升。煮米熟。去米。纳诸药。煮取六升。去滓。温服一升。日三。成本云。于白虎汤内加人参三两。余根据白虎汤法。案：外台所载。当仲景旧法。）.活人辨疑。化斑汤。治赤斑口燥。烦渴中。（即本方）.保命集。人参石膏汤。治膈消。上焦烦渴。不欲多食。.于本方。去粳米。（东垣。加*芩。杏仁。）.徐同知方。人参白虎汤。治伏暑发渴。呕吐身热。脉虚自汗。
.（即本方）如伏暑作寒热未解。宜和五苓散。同煎服。疹科纂要。人参白虎汤。治麻疹。化斑发疹止渴如神。.于本方。去粳米。加桔梗。竹叶。医史云：
吕沧洲治赵氏子。病伤寒余十日。身热而人静。两手脉尽伏。俚医以为死也。弗与药。翁诊之。三部举按皆无。其舌苔滑。而两颧赤如火。语言不乱。因告之曰。此子必大发赤斑。周如锦文。夫脉血之波澜也。今血为邪热所搏。淖而为斑。外见于皮肤。呼吸之气。无形可根据。犹沟隧之无水。虽有风不能成波谰。斑消则脉出矣。及揭其衾。而赤斑烂然。即用白虎加人参汤。化其斑。脉乃复常。继投承气下之愈。发斑无脉。长沙所未论。翁盖以意消息耳。
刘渡舟：
白虎加人参汤方：于白虎汤方内，加人参三两，余依白虎汤法。这一条论述服桂枝汤太汗出后伤津耗气而邪热内传阳明的证治。
太阳中风，服桂枝汤是正确的，但服汤后因汗不得法而导致大汗出。前一条大汗出虽脉变洪大，但证不变，故其治法亦不变，仍用桂枝汤如前法。这一条脉变洪大而证见“大烦渴不解”，说明表证已无，却由于大汗后伤了胃中津液，导致胃中干燥，阳邪内陷于阳明气分。胃热扰心，故大烦；气津两伤，气不化津，故口渴严重而且喝水不得解其渴；里热蒸腾，“阳明脉大”，故脉见洪大；如兼热盛而且气阴受损伤，故洪大之脉按之反出现芤象。针对这种情况，应该用白虎汤清阳明气分之热，加人参益气生津以治烦渴。这一条是由于服桂枝汤助热伤津，导致大汗出而大烦渴，转为阳明里热，气阴两伤的白虎加人参汤证。
相比而言，桂枝加附子汤证是因为误服麻*汤大汗出后，导致漏汗不止，阳虚不固。一般说来，用桂枝汤发大汗后多易伤阴；用麻*汤发大汗后多见亡阳。临床虽不绝对如此，但也应该加以注意。如果我们把“初服桂枝汤，反烦不解”；“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”；“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解”这三条联系起来对比分析，就可以从所列举的服桂枝汤后出现的病情变化，以及所提出的辨证要点及处理方法中，体会出张仲景的辨证论治精神，这是值得我们很妤地学习和研究的。
李老师：
这是两个完全不一样的体质，这个人是体内本身有点淤火，吃了桂枝汤后，热就更多了，就大汗，大烦渴不解，本来有火又加了一点，火就喧起来了，它燃烧的够快，把本来的元气，阴阳气血消耗了，会出现：
1、还在过度的燃烧，所以用白虎汤轻降。
2、消耗掉的阴阳气血，出现了虚，又用人参去不，又有甘草，粳米。
注意：六经就是一经，三焦就是一焦，阴阳气血就是一个东西。
关于五运六气，每个人出生日就是他的先天的身体体质，这个方子，吃了桂枝汤后大烦渴不解，快速燃烧又消耗，这个人出生太阴湿土，太阴寒水的可能性小点，而太阴湿土与太阳寒水这样的身体容易堆积。
医案（上篇含有桂枝二麻*汤证诸多案例）：
.白虎加人参汤案例：
皮肤瘙痒症案孙某，男，46岁，农民。年12月14日初诊。周身皮肤瘙痒反复发作3年，冬春季节病情加重，医院诊为老年性皮肤瘙痒症。曾以葡萄糖酸钙、异丙嗪、阿司咪唑片、B族维生素、维生素C等药物治疗，症状时缓时作，无明显改变。本次发作已用上述药物4d，仍周身奇痒，影响工作及睡眠。查见全身皮肤有大片搔抓痕、血痂，背部有成片的色素沉着。就诊时患者不断搔抓周身，苔脉正常。证属风邪入腠，久稽不解，内舍于络，与气血搏结。治宜宣发深伏之风邪，佐以养血。用桂枝二麻*一汤加当归、鸡血藤、蝉蜕、全蝎。嘱停服其他药物，忌烟、酒、腥膻油腻之物。服5剂后，症状缓解，白天明显减轻，夜间稍有发作。效不更方，巩固治疗半个月，症状完全消失，随访1年未见复发。编者按：老年性皮肤瘙痒证属神经功能障碍性皮肤病，临床表现以皮肤阵发性奇痒为特征，中医认为多因营卫不和，血虚风燥，肌肤失养，或风湿蕴于肌肤不得疏泄而致，选用桂枝二麻*一汤，取其桂枝汤二份调和营卫，疏通血脉，祛除稽留不解之风邪；麻*汤一份以散风(寒)，通达经络，驱邪达表。二汤合用，可加强深入血脉透邪外出的作用。
许叔微老先生医案城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰：不可治也。肾绝矣。
其家人惊忧无措，密召予至，是医尚在座。乃诊之曰：何谓肾绝?医家曰：仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰：今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝?仲景云：腹满身重，难于转侧，口不仁，谵语、遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。
刘渡舟老先生医案
李xx，男，52岁。患者有糖尿病史。口燥渴多饮，饮水后复渴，有饮水不能解渴之势。虽多饮但小便却*，纳食减少，神疲体乏，大便正常。脉大而软，舌质红无苔。证属肺胃热盛，气阴两伤所致，治疗当以清上、中之热而滋气阴之虚为宜。生石膏40克知母10克炙甘草6克粳米一大撮人参10克花粉10克上方服五剂后，口渴大减，体力与精神均有好转。转用益胃阴法：沙参12克玉竹12克麦冬30克花粉10克知母6克太子参15克
甘草6克等连用十余剂，证情逐渐稳定，遂改用丸药巩固疗效。按:白虎加人参汤，清热之中兼能益气养阴，功用全在人参一物，能大补元气而生津止渴。本方与白虎汤的主要区别在于津液匮竭，而又元气大伤，口中燥渴程度特别严重，《伤寒论》描述为“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”。若只用白虎汤清热止渴不足以治其本，还必须加用人参益气生津方能达到治疗目的。
胡希恕老先生医案刘某，女性，50岁,年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头牵身重、口渴无汗，自服A.P.C1片,后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热,自感口如含火炭，舌苔白，脉滑数。脉滑数，不恶寒反恶热，发热，大汗，阳明内外皆热。两腿酸痛，头牵身重，舌苔白，热伤津、热上扰。综合分析：证属阳明病热盛津伤,治以清热生津，与白虎加人参汤。处方：生石膏(同煎)60g知母15g炙甘草6g粳米30g生晒白人参9g结果:服1剂汗止、渴减、热退，再1剂诸症已。黎庇留老先生医案林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔*燥，脉洪大而芤。诊为暑厥。暑热燔灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏；脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤：朝鲜白参15克知母15克粳米15克石膏30克甘草9克服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮，再投1剂而愈。按:本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。又云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内，不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑热，益气津。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃瘳。
白虎加人参汤另三案
1：沈阳县署科长某，患梅毒，医院治疗二十余日，头面肿大，下体溃烂，周身壮热，谵语不省人事，东人谓毒已走丹不可治。其友人警务处科员孙俊如，邀愚往东人院中为诊视。疑其证夹杂温病，遂用生石膏细末半斤，煮水一大瓶，伪作葡萄酒携之至其院中，托言探友，盖不欲东人知为疗治也。及入视病人，其头面肿而且红，诊其脉洪而实，知系夹杂温病无疑，嘱将石膏水徐徐温服。翌日又往视，其头面红肿见退，脉之洪实亦减半，而较前加数，仍然昏愦谵语，分毫不省人事。所饮石膏之水尚余一半，俾自购潞*参五钱，煎汤兑所余之石膏水饮之。翌日又往视之，则人事大清，脉亦和平。病人遂决意出彼院来院中调治，后十余日其梅毒亦愈。此证用潞*参者，取其性平不热也。
2：县治西曾家庄丁叟，年过六旬，于盂冬得伤寒证。五六日间，延愚诊视，其脉洪滑，按之亦似有力，表里俱觉发热，间作呻吟，气息微喘，投以白虎汤一剂，大热稍减。再诊其脉或七八动一止，或十余动一止，两手皆然，重按无力，遂于原方中加人参八钱，兼师炙甘草汤(亦名复脉汤)中重用干地*之意，以生地代知母，煎汁两茶杯，分二次温饮下，脉即调匀，且较前有力，而热仍如故。又将方中石膏加倍(原方是二两倍作四两)，煎汤一大碗，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。
3：本村崔姓童子，年十一岁。其家本业农，因麦秋忙甚，虽幼童亦作劳田间，力薄不堪重劳，遂得温病。手足扰动，不能安卧，谵语不休，所言者皆劳力之事，昼夜目不能瞑，脉虽有力，却非洪实。拟投以白虎加人参汤，又虑小儿少阳之体，外邪方炽，不宜遽用人参，遂用生石膏两半、蝉退一钱。煎服后诸病如故，复来询方，且言其苦于服药，昨所服者呕吐将半。愚曰：“单用生石膏二两，煎取清汤徐徐温饮之，即可不吐。”乃如言服之，病仍不愈。再为诊视，脉微热退，谵语益甚，精神昏昏，不省人事。急用野台参两半，生石膏二两，煎汁一大碗，分数次温饮下，身热脉起，目遂得瞑，手足稍安，仍作谵语。又于原渣加生石膏、麦冬各一两，煎汤两盅，分两次温饮下，降大便一次，其色甚黑，病遂愈。
按：治此证及上证之时，愚习用白虎汤，犹未习用白虎加人参汤也。经此两证后，凡其人年过六旬，及劳心劳力之余，患寒温证，而宜用白虎汤者必加人参。且统观以上三案，未用参之先，皆病势垂危，甫加参于所服药中，即转危为安，用之得当功效何其捷哉。
又案：
罗某，40岁，本家境欠丰，子女众多，40岁复老蚌含珠。产后体质虚弱，为风寒所袭，初发热恶寒，头痛骨楚，某医注射安乃近以治。汗大出而热不退，恶寒停止而恶热开始，虽解衣揭被，仍呼热甚。五内俱沸，大渴引饮，昼夜四壶，渴犹不解。翌日中午，邀余出诊。患者面红目赤，烦躁不宁，头汗蒸蒸，舌红少津，脉象洪数。此太阳病汗不得法，致邪传经入里，白虎加人参汤证是也。
遂书：*参15g，石膏30g，知母10g，甘草6g，粳米30g
彼虑中药不能速效，惧黑夜漫长，焚灼难熬，不欲购药。此前，余尚无用此汤之经验，然观其状，确与白虎加人参汤证吻合，深信仲圣不会误人，故力保速效，劝其快服。并晓之不治则阳明液亏，厥阴风动，变证将生之害，若城门失火，必殃及池鱼。患者疑信参半，勉强服之。日晡，热未再增，口渴亦减。至暮，热渐减退。迨凌晨，身凉神爽矣。此六九年冬季之事也。
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