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一周一歌——当归四逆汤
常崇清
医院
临床中有一类患者，四季手脚冰凉，这不只是女性的“专利”，很多男同志特别是老年男性，也深有体会，冬季更甚，手足麻木、疼痛的感觉日益加重，漫长的冬季对他们来说倍感煎熬，别担心，今天我们就给大家送来寒冬里的“暖宝”—当归四逆汤，主要治疗寒凝血瘀证的患者。
当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴病篇中厥阴病寒证，原文：“手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。”血虚寒凝，气血运行不畅，四末失于温养，故见手足厥寒；但手足厥寒，也当察气血阴阳，辨其寒热虚实，故举脉以引申其辨证，脉细，以形象言，为脉形细如丝线，多属血虚，脉细欲绝，乃脉来如丝，似有似无，血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利，血虚感寒，寒凝经脉，则见脉细欲绝。
方歌当归四逆用桂芍，
细辛甘草通大枣，
养血温经通脉剂，
血虚寒厥服之效。
组成：当归12g桂枝9g芍药9g细辛3g通草6g甘草6g大枣8枚功用：温经散寒，养血通脉主治：血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、腿、足、肩臂冷痛，得温稍减，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
方解：本方证由营血亏虚，寒凝经脉，血行不利所致，素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂手足厥寒，脉细欲绝，此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，治当温经散寒，养血通脉。君：当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉；臣：细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血；佐：通草通经脉，以畅血行；大枣健脾养血，重用大枣，既合桂、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及营血；使：甘草益气健脾，调和诸药；全方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
辨证要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。加减变化：
血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；
兼水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；
少腹冷痛、肢冷脉弦者，加乌药、茴香、香附等理气止痛。
浅析“四逆”：《伤寒论》中以四逆命名的方剂有四逆散，四逆汤，当归四逆汤，三方中均有“四逆”，病机却大不相同，其中的差异您了解么？后世医家周扬俊曾说：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”。
四逆散是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷只在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。
四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并有神衰欲寐，腹痛下利，脉微欲绝等症，病情较重。
当归四逆汤之手足厥寒是由血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥得程度较四逆汤证轻，并兼见肢体疼痛等症。
（以上图片均来源于网络，侵删）
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