葛根汤是首临床常用的经方，特别是经常用于治疗颈椎病，效果显著，但是，再好的方剂都有其适应症，误用就会无效甚至加重病情。有这么一个病人，平素喜欢中医知识，因为身体的原因，自学中医三年多，特别是对《伤寒论》浏览的比较多，自身有糖尿病，高血压，颈椎病（颈椎退行性病变），以前有什么小毛病，自己对照书开方，有时也能缓解一下不适，近日因头晕，颈椎胀痛不适，扭头吱吱响，伴随着上肢麻木，认为是颈椎病犯了，处葛根汤加*芪，羌活，桑枝，一剂，感觉稍好，又连服两剂，至晚，岀现严重的心烦失眠，头脑发热，耳鸣，脚抽筋，第二天一早赶紧电话咨询于我，问清情况后，知其本肝肾亏虚脉络不通，误用葛根汤攻其表，导致一系列的变症，遂处方，白芍60g，炙甘草10g，熟地50g，当归12g，夜交藤30g，盐杜仲10g，制首乌15g，山萸肉10g，龟板20g，鹿衔草20g，黑豆一两，神曲10g，丹参15g，三剂。一剂服完，诸症皆减，三剂服完，颈椎不适基本上不显，原方去龟板，加枸杞子12g，生牡蛎20g，内金10g，五剂巩固。很多初学经方的朋友，一见颈椎病就想到了葛根汤，但是，治疗颈椎病并不是单一的方能解决的，辩证论治才是关键。谈谈颈椎病颈椎病，也称颈椎关节综合征。因颈椎间盘退行性变性、周围骨质、小关节及软组织发生的一系列病变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的一组综合病症。且因受累部位、受压迫组织及压迫程度不同而有不同的表现，如眩晕、颈肩疼痛、上肢麻木疼痛、肌肉无力甚或萎缩、头重脚轻、步履蹒跚，甚至猝倒等。颈椎病的名称，中医并无文献记载，但根据其临床特点可以归纳在眩晕和痹证之内。本病常因风寒湿侵袭，或长期劳损导致气血亏虚清窍失养，或运行不畅，致使经气不利，络脉痹阻，或痰瘀互结，不通则痛，不荣亦痛，症状变化多端。现代医学认为本病多由诸多因素导致筋膜、肌肉失养而不能很好地约束关节致使关节失稳，从而产生“骨错缝、筋出槽”，压迫软组织、神经，造成颈椎病以往多见于中老年人，但由于手机电脑过度使用，颈椎病越来越年轻化。现代医学临床表现不同的分类法，有神经根型，主要是以颈枕部及颈肩部阵发或持续疼痛为主，这类型患者比较多见。椎动脉型，以发作性眩晕、恶心、呕吐为主。还有以肢体麻木、酸胀无力、步态不稳等为主的脊髓型及头晕、视物模糊、心律失常为主的交感型。但这几种类型常常混合出现，特别是年纪较大的患者合并类型更加常见，这也给治疗带来了诸多困难。根据中医辨证论治，颈椎病大概可分为下面五种类型：
1、风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。常见舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。常见舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，常见苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。常见舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。常见舌淡苔少，脉细弱。颈椎病的用药一，风寒痹阻型用方，葛根汤（有汗去麻*）参考剂量：葛根30g，麻*9g，桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，大枣（捏破）6枚，生姜（去皮）8片，水煎服。常加用药，鸡血藤，当归，*芪，威灵仙，苏木，羌活，川芎等。二，气血亏虚型用方，四君子汤合*芪桂枝五物汤参考剂量，*芪30g，桂枝10g，*参20g，白术15g，炙甘草8g，茯苓10g，白芍12g，当归10g，鸡血藤20g，生姜6片（去皮），红枣8个（捏破），水煎服。三，肝肾不足型，这类型的患者比较复杂，治疗也没有一定的处方，需要综合分析才能对症下药。此类患者大多为本虚标实之证，其本为肝肾不足，其标为痰和瘀。患者以中老年人多见，常伴随气血亏虚，《内经》曰：诸风掉眩，皆属于肝。如肾水不足，不能滋养肝木，致肝阴不足，阴虚阳失所附，则肝阳偏亢，化风上扰，故见眩晕、头痛、耳鸣、恶心，这是本虚的一面。由于气血亏虚，阳升无力，营血不能上承荣于脑，脑窍失养，故可见头目眩晕，头痛隐隐，耳鸣，同时营血不足，筋脉失养，可见肢体麻木不利，血不荣则筋急。因此治疗此类肝肾亏虚的患者，以滋养肝肾，息风潜阳为主，常用制首乌，山萸肉、生地，熟地，枸杞，牛膝，杜仲等，阳亢甚者，加天麻、钩藤、生牡蛎，珍珠母，石决明，等。对气血亏虚的患者常以益气养血为主，常用药，*芪，人参，当归，白术，茯苓，炙甘草，*参等。另外其标在痰与瘀，无痰不作眩，患者多因恣食肥甘厚腻，或劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，均可导致脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，湿痰中阻，则清阳不升，浊阴不降，痰邪阻遏清窍，则发为眩晕，常伴头重如蒙，胸闷，泛恶欲吐。此时治疗应侧重于健脾化湿，祛痰止眩，常用药，半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、泽泻，薏仁，等等。四，气滞血瘀型，此类患者常因埋头工作，久坐不活动，气血不流动，又经常待在空调环境下引起的，具体的表现为，颈部针刺般的疼痛，固定不移，活动不利、僵硬麻木等。中医认为，无瘀不作眩，现代医学认为，大多数患者的病理基础是在动脉硬化、管腔变细、血管弹性减退的状态下，有关部位的血管痉挛，致使供血障碍，导致眩晕，而中医认为是瘀血所致，因此治疗本病常用药如下，丹参，地龙，当归，川芎，赤芍，生地，葛根，红花，鸡血藤，羌活，桃仁，桂枝，姜*，乳香，沒药等活血化瘀之品。病久入络者，加水蛭，僵蚕，土元，全蝎，蜈蚣等动物药，籍之以搜剔窜透，以达到扩张血管，促进局部血液循环，降低血黏度，改善脑内微循环，缓解椎动脉痉挛的目的。以上类型的用药虽不能解决所有的颈椎病问题，但是对于一大半的病人来说，基本上都是可以用上面的思路解决。五，治疗颈椎病的中成药可以参考以前的文章，颈椎病，如何选用中成药！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
