北京看白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy医院古中医门诊一周案例分享（-3-13）
非医院同仁的信任和支持，在上周我古中医门诊再次遇到众多疑难危重患者，而且获得佳效，包括十年耳鸣听力下降二诊后获得佳效案；心衰肾功能不全应用大量利尿剂无效而予以小柴胡汤加减一剂后小便通畅案；顽固性便秘成箱买开塞露长期应用服用中药一剂后大便持续通畅案；腰肌劳损及半夜下肢烦热分别应用三两半方及引火汤随之而愈案；依据中医辨证治疗从未遇见外伤颈髓损伤而获佳效案；还有颈椎病上肢麻木水肿案，十年顽固性失眠案及肺癌术后虚劳案。兹将以上病案详录于下以期望达到抛砖引玉之效，更期待广大同道指正！
耳鸣10年案
葛**，女，38岁，-2-16首诊，诉耳鸣10余年加重1年，伴听力进行性下降，头昏，腰酸胀痛，有疲软，纳可，二便正常，舌胖有齿印，苔白腻，脉细弱。
诊断：耳鸣耳聋（肾虚痰饮上犯）
处方：泽泻汤+肾四味加减7剂
菟丝子30枸杞子30淫羊藿30补骨脂30蔓荆子10桂枝10茯苓30炙甘草10法半夏20菖蒲10远志5泽泻30白术10
-3-1复诊，耳鸣较前有所减轻，听力同前，有疲软，乏力，纳可，舌胖有齿印，舌苔白腻，细细弱。
处方：守前方+生晒参9g7剂
枸杞子30g淫羊藿30g补骨脂30g蔓荆子10g
桂枝10g茯苓30g炙甘草10g半夏20g
菖蒲10g远志5g泽泻30g白术10g
生晒参9g菟丝子30g枸杞子30g
-3-8复诊，耳鸣较前明显好转，既往昼夜均耳鸣，目前白天无耳鸣，夜间耳鸣有减轻，听力较前稍好，腰痛仍明显以站立时加重（既往有腰椎间盘突出症病史），疲软乏力好转，纳可，舌胖有齿印，苔厚腻微*，脉细弱。
处方：守前方+元胡30g骨碎补30g7剂
注：该患者虽然病程日久但根据舌胖有齿印，苔白腻辨证为有痰饮上犯，根据腰酸胀痛，有疲软脉细弱辨证为肾虚，综合病机为肾虚痰饮上犯，谨守病机立法而短期获得佳效。
心衰肾功能不全少尿案
首诊时间-3-8，患者，许**，女性，90岁，我院心内科住院患者，因“反复劳力性胸闷气促1年余，再发伴上腹痛1周”入院，诊断为“1.心功能不全2.冠心病3.慢性胃炎4.高血压5.心脏起搏器植入术后6.慢性肾脏病3期”，目前小便量少，应用口服及静脉速尿毫克及小剂量多巴胺治疗尿量连续二日24小时尿量分别为及ml，拟肾透析治疗，考虑患者高年且基础毛病多，肾透析存在风险大及可能需维持透析可能，要求中医会诊予以中药治疗。
刻诊：精神疲软，面色晄白，语声低弱，纳差，有恶心感，口干口苦，饮水不多，夜间2-3点反复出现胃脘部剧烈绞痛，难以平卧，大便不畅需开塞露辅助，大便排出量少，便软，腹部胀满无压痛反跳痛，叩诊鼓音，舌嫩红少苔脉弱。
处方：小柴胡汤+苏叶*连汤+当归补血汤加减3剂
柴胡12g*芩10g生晒参9g清半夏10g
大枣10g生姜10g*连3g紫苏叶10g
泽兰15g当归12g*芪30g
治疗反应：患者服用中药一次后半小时解小便ml小便，据陪护将患者近几日从未一次解出如此多的小便，服完一剂药物后小便达毫升，第二天小便量ml，复查肾功能提示尿素氮及肌酐较前下降。
因患者BNP持续大于ng/L，目前应用抗心衰治疗方案疗效不佳，今日开始予以破格救心汤加减中药治疗方案，结果如何尚需进一步观察。
注：患者应用大量利尿剂小便仍少，根据患者口干口苦纳差考虑存在少阳枢机不利，少阳调节三焦，而三焦为气水之共同同道，故予以小柴胡汤疏通少阳疏通，通条水道。苏叶宣肺主升散，*连小量苦降，以助一气周流之升降回复，当归*芪补气活血泽兰利水道行血，三药配合调气血水，诸药配合共同调三焦通道，恢复气血水运行通道，故而一剂药物后获佳效。不见水治水，而调气化乃中医治病之最高境界，此之谓治病求本。我经常与西医同道探讨一些疑难病时经常提到的理念就是既然现代医疗医疗的方法如果不能解决某种问题，我们就必须按照中医的思维模式去辨证处方用药，而不能见小便不利即加大量利尿药物，见癌症就加用多种解毒抗癌药物，因为这种直接的药物效果中药无法与西药的靶向性及高效性比拟，中医必须治病求本，使用巧力方可达到四两拨千斤之妙。该患者能够快速获得如此好的短期佳效绝非偶然，我曾以该法治疗两例晚期肝硬化腹水利尿剂无效患者，也在跟诊王三虎教授期间遇到肾功能衰竭少尿患者，王教授予以同样方法获得佳效而避免长期肾透析，特将这三个病案也附录在后供同道参考。
肺癌术后案
患者陆**，女，60岁，-2-16首诊，肺CA术后1年余就诊，面色萎*，不能吃油腻，稍油腻易腹胀、易腹泻，日2-3次，易疲软，易感冒，易口腔溃疡，表现为鼻塞流涕，平素有尿频感，偶几声咳嗽，睡眠早醒，时有口干口苦，平素怕冷。既往有脑梗史，高血压史。舌胖大有齿印，根部腻，有裂纹，脉细弱。
诊断：肺Ca术后脾胃虚弱
处方：附子理中汤加减7剂
附子10白术20炮姜10炙甘草20生晒参9山茱萸20五味子5仙鹤草30砂仁6
-2-23复诊，诉服药后纳食增加，怕冷好转，舌有齿印胖暗淡，脉细弱。
处方：守前方改姜炭20g+海白冬合汤加减
附子10白术20姜炭20炙甘草20生晒参9山茱萸20五味子5仙鹤草50砂仁6
海浮石30白英30麦冬10百合10
-3-1复诊，诉大便日三次，纳食欠佳，无口干口苦，舌胖有齿印，睡眠好转，疲软明显，脉细弱。
处方：守前方改仙鹤草60g
-3-8诉纳食可，大便正常，睡眠可，乏力好转，稍有口干，舌齿印减轻淡红，苔薄白脉弱，小便正常。
处方：守前方7剂
注：该患者肺癌术后虽经中医调理较长时间但不适症状仍然众多，根据临床表现抓住核心病机为脾胃虚弱予以附子理中汤为基础，在抓住核心病机基础上不忘基础疾病肺癌，予以辨证辨病结合予以附子理中汤与海白冬合汤治疗后短期获得佳效。
腰肌劳损及半夜下肢烦热案
患者，阮**，38岁，首诊时间-2-22日。患者处于哺乳期，诉腰酸胀，脚后跟酸痛，大便欠通畅，粘马桶，睡眠欠佳，纳食可，无口干口苦，不易上火，夜间下肢有发热感，喜冷饮，舌稍红苔薄白，脉弱。
诊断：虚劳腰痛
处方：三两半方5剂
当归15g狗脊15g牛膝15g*参30g*芪30g
-3-2复诊，诉腰酸，脚后跟酸痛好转6-7成，诉夜间2-3点易出现双下肢热伴烦躁影响睡眠，舌稍红苔薄白，脉细弱
处方：引火汤+牛膝15g乌梅20g5剂
天冬30g麦冬30g茯苓15g五味子10g肉桂3g
怀牛膝15g乌梅20g熟地*90g巴戟天30g
-3-8复诊，无腰酸，无脚后跟痛，双下肢膝关节以下发热烦躁好转5-6成，睡眠可，本次月经明显较前增多，颜色较前红，（既往月经色暗，呈巧克力状）舌稍红苔薄白，脉细弱
处方：守前方（引火汤+牛膝20g乌梅20g）5剂
注：古方“三两半”是吴江市卫生局中医药顾问、退休老中医马云翔先生（医院主治医师）13年前在一次中医学术年会上介绍的临床经验方。
1、方剂组成和用法
“三两半”组成：潞*参、炙*芪各1两（约30g）全当归、制狗脊、怀牛膝各半两（约15g）。每帖共计三两半（相当于g）。先用*酒2两倒入中药内浸泡1小时后，再放水煎煮。用*酒浸泡的意义是：*酒作为药引有通络行经、活血温阳的作用。同时*酒中的乙醇能将中药中的有效成分充分溶解而发挥药力。
2、药理分析
潞*参鼓舞气血，健脾生津，安神益智。炙*芪补气固表，利尿托疮，提脓生肌。全当归补血活血，润燥滑肠，长肌肉。制狗脊温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨。怀牛膝补益肝肾，能引诸药下行治腰膝骨痛、足痿。诸药合用具有益气固表，补血活血，强筋壮骨，通经生肌的功效。故能治疗腰肌肿胀，拘挛抽搐，寒冷疼痛，神疲乏力，下肢痿软，夜半后加剧，翻身不能，不堪安寝等等劳损证候。
顽固性便秘依赖开塞露案
-2-24便秘2年，基本4-5天一次，长期依赖开塞露，家中一整箱一整箱买开塞露，便时软时硬，有便意但解困难，无口干口苦，纳可，无腹胀腹痛，睡眠可，腰背、四肢肌肉胀痛（推拿后好转），偶有眼屎多，怕热不怕冷，舌微红苔薄白，后有裂纹，脉尺弱。
诊断：便秘
处方：芍药甘草汤加减7剂
白芍50g炙甘草20g白术90g紫苏子20g
枇杷叶10g肉苁蓉30g决明子30g
-3-1诉服药一天后大便通畅，目前不需要开塞露大便日一次，小便较前通畅，自觉有上火，无口干口苦，纳眠可，舌稍红苔薄*，脉弱
处方：守前方+牛膝茯苓20g7剂
-3-9诉目前大便通畅，日一次，小便通畅，夜尿减少，无口干口苦，纳眠可，患者肥胖要求予以减肥舌稍红，苔薄*，脉弱。
处方：减肥消脂方7剂
注：便秘是临床常见疾病，但对一些顽固性便秘及习惯性便秘患者造成极大痛苦和不便。很多医者在临床中喜欢应用泻下通便药物，但往往随通随秘，我在临床中治疗顽固性便秘及习惯性便秘很少应用泻下通便药物，主要根据临床表现予以健脾降胃气调中焦，根据肺与大肠相表里降肺气通大肠气而调上下焦，在病机基础上重用白术或白芍、肉苁蓉通便，从而达到治病求本而获长期缓解疗效。
颈椎病上肢麻木肿痛案
患者，王**，女性，42岁，有颈椎间盘突出、腰椎间盘突出症病史及糖尿病史。首诊时间-2-18日，诉：左上肢胀痛麻10余天，伴轻度浮肿，夜重晨轻，以凌晨4点最重，大便干3日一解，舌郁红苔白稍腻，脉沉紧。
诊断：痹症（肝肾不足，寒湿痹阻）
处方：桂枝加白术附子汤加减7剂
桂枝15g白芍30g赤芍30g炙甘草10g
伸筋草20g透骨草15g威灵仙20g炙龟甲24g
附子15g白术60g骨碎补30g（生姜5片大枣5枚自备）
-3-3诉麻缓解，痛减轻，时有肿胀感，舌郁红苔白，脉沉细弱。
处方：守前方7剂
-3-10诉上肢无麻木，无疼痛，上肢水肿消退，纳可，大便2日一次，小便正常，睡眠可，舌郁红苔薄白，脉沉紧。
处方：守前方+肾四味（枸杞子30g菟丝子30g补骨脂30g）豨莶草30g7剂
外伤颈髓损伤案
患者，徐**，因车祸后颈髓损伤主要表现为：颈部胀痛，头面有气血上涌感及头面发烫，视诊颜面稍红，疲软乏力明显，起床视物旋转，昼夜难入睡，纳可，无口干口苦，二便正常，舌偏红中有裂纹苔白稍腻，脉右缓左弦。
诊断为：颈髓损伤（虚阳上浮）。处方予以引火汤+泽泻汤加减
处方：熟地*60麦冬30天冬30巴戟天30茯苓30五味子6怀牛膝15龙骨30牡蛎30磁石30泽泻30白术剂
-2-03日第二诊，患者诉服药后以上症状均明显好转，患者自觉轻松，而且血糖也较前明显下降，守前方加骨碎补30赤芍剂。
-2-24日患者于2周前出院后仍有头昏，双手麻木痛，无口干口苦，睡眠欠佳，纳可，二便可，时有发冷发热感，舌郁红苔薄白，脉稍弦。
诊断：颈髓损伤（寒湿痹阻，水饮上犯）
处方：桂枝汤+泽泻汤加减
-3-08日，患者因连续2周未挂到号而停药2周，诉服药后头晕明显好转，双手麻木痛较前好转，上肢浮肿明显消退，无口干口苦，睡眠欠佳，纳可，二便正常，舌郁红苔薄白脉弱。
处方：守前方加豨签草30g
注：我虽然既往从未接触此类患者，但根据患者临床表现，予以中医思维辨证早期辨证为虚阳上浮予以引火汤加泽泻汤，后期辨证为寒湿痹阻，水饮上犯予以桂枝汤+泽泻汤加减而均获佳效，中医治病一定要有中医思维，此之明证。
10年顽固性失眠案
患者，91岁，我院职工家属，失眠10余年，长期每晚服用安定1-2片治疗，但仍睡眠欠佳，夜间睡眠约1-2小时，易醒。
-3-2日首诊，诉难入睡伴烦躁，需应用安定，如服用安定1片易早醒，做梦不多，伴疲软，口干喜温饮口苦，纳可，易出汗，胃脘下冷痛，平素便秘，舌淡红苔薄*，脉细关弦。
处方：半夏秫米汤+引火汤加减7剂
姜半夏20秫米30（自备）熟地*30砂仁3巴戟天30天冬30麦冬30（自备）茯苓15五味子10龙骨30牡蛎30磁石30
-3-09日第二诊，诉服药后睡眠好转，自觉周身轻松，口干口苦缓解，纳可，出汗缓解，胃脘冷痛好转，大便通畅，舌稍红苔薄白脉细弦。
处方：守前方加夜交藤30
注：失眠总归为阳不入阴，而阳不入阴病因多途，有因中焦道路受阻者予以半夏秫米汤为基本方，有时合温胆汤，有时可合香砂六君子汤；有心肾不交者教科书予以天王补心丹，而我习惯应用引火汤合交泰丸；有上热下寒之阴阳不交者予以乌梅丸为基础；有阳虚而不能潜藏至阴阳不交失眠者，轻者予以半夏秫米四逆汤，重者予以轻剂破格救心汤；有肝火炽盛而至阴阳不交烦躁不得眠予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减；更有瘀血内阻而至阴阳不交者予以血府逐瘀汤加减；另外我在临床中还遇到营卫失调予以桂枝汤及麻*附子细辛汤治疗后失眠随之而愈。
手掌麻痛3年案
患者葛**，女，首诊时间-2-17日，诉左手掌麻痛以凌晨3-4点发作，六点好转至夜间缓解，有脱发，有眼部不清晰感，舌淡红有裂纹，脉弱。
诊断：痹证（虚火上炎）
处方：引火汤+牛膝15骨碎补30威灵仙剂
熟地*90巴戟天30天冬30麦冬30茯苓15
五味子10牛膝15骨碎补30威灵仙30
-2-24日诉服药后头昏眼部不适好转，手掌疼痛减轻，仍有手掌麻木，舌淡红有裂纹脉同前。
处方：守前方加土鳖虫10徐长卿剂
-3-02日诉稍有口干口苦，多饮，仍有手掌麻痛，舌脉同前。
处方：独活寄生汤加减7剂
骨碎补30山药30独活10怀牛膝30白芍30炙甘草10威灵仙20徐长卿10鸡血藤30桂枝15桑枝30龟甲24狗脊15
-3-09日第四诊诉目前无手掌麻木疼痛，大便2-3日一次，诉眼部较前清晰，无头晕，舌红苔白右裂纹脉细。
处方：守前方加熟地30山茱萸剂
注：该患者手掌麻痛有明显时间节律，根据太师父李可老论阴火大论：随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈。结合患者舌有裂纹、脱发、眼部不清晰感考虑存在阴火上炎，同时存在肝肾不足寒湿痹证经脉，故先予以引火汤引火归元，填充真阴，后予以变通独活寄生汤补肝肾强筋骨去风寒湿而获佳效。
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