曾庆明教授经典病案之肢体麻木案 [复制链接]

赵**，女，61，/07/16；颈椎病史10年、哮喘史8年、高血压病史5年、高脂血症3年，后二种宿疾靠西药治疗，控制尚良。

PART

ONE

：左侧肢体麻木伴左大腿酸胀一年余。

左侧肢体麻伴大腿酸一年余，且左项痛以左风池穴处以及左手指麻木明显，劳累即发歇息稍止，冬怕冷夏怕热，汗多，气短乏力，又口苦饮水，大便易干日一行，舌稍暗红欠津，脉弦细稍数；此气阴两虚阴虚为主，用益气聪明汤加减：生*芪30葛根50知母10*参10炙甘草10山萸肉10白芍10杜仲20补骨脂10木瓜15怀牛膝15老鹳草15：七剂。

/07/22：现虽减轻，但左上肢手肢麻木又如故，屈伸如此，左项风池穴处痛难忍。有运动，食可，睡可但迟睡，舌嫩红苔薄白，脉弦数。仍用上方，加石斛15炒薏米仁20：七剂。

/11/30：效果甚佳，左手指之麻大减，屈之则全无，左风池穴痛几去，仍每天一次喷以控制哮喘，稍胸闷。大腿酸，食可，睡较差，咽稍痛，舌暗红苔薄*欠津，脉弦滑稍数，仍从上法：生*芪30葛根60知母10*参10炙甘草10山萸肉10白芍15杜仲20补骨脂10木瓜15怀牛膝15石斛15炒薏米仁30稀莶草20老鹳草15：10剂，服半个月。

/1/4：麻木、项痛、手指关节活动完全消失，此病暂告一段落。元旦期间因劳累而诱发哮喘，今转哮喘门。

/12/13

Wednesday

：

1、“气虚则麻，血虚则木”，麻木并重，则既补其气，又益其血。但对于兼有热象，则从气阴两虚治。如严重的麻木，则又常夹顽痰死血，治疗常需标本兼治。本例麻木之中兼有大腿酸楚，又在三种慢性病的基础上，是虚多邪少，本重于标，本虚在气阴不足，标实在络脉痹阻，痰瘀未见其征迹。

2、益气聪明汤：李东垣治疗脾虚清气下陷而耳目失聪之名方。由于较典型的体现了补脾升清阳，泻火降阴火的学术思想，因则大凡清阳下降，阴火上乘所致之证均加减用之。用以治疗麻木，取其补气升清以行麻木。然则，必当适当加减：如石斛养阴，木瓜舒筋，杜仲、牛膝补肾。尤其老鹳草与稀莶草，宜需加重视：老鹳草具有祛风湿作用，对于肢体麻木有特殊效果，古人习用此一味药熬膏服用。稀莶草从唐代起就作为单味药用于临床，除了治疗风湿疼痛麻木外，目前还广用于治疗中风后遗症以及延年益寿，是一味扶正祛邪两相兼顾之药。现代研究发现它有降压和软化血管作用。曾老师在治疗中风后遗症、三高、以及老年手足麻木问题上，常用“新三草“即老鹳草、稀莶草、鹿衔草，与”老三藤”鸡血藤、夜交藤、忍冬藤。

3、后足麻木常是许多疾病的伴发症状，如风湿性，类风湿性关节炎，以糖尿病，甲减，急性周围神经炎，颈椎病等。在辨证的基础上，应适当根据西医的这些病来整体考虑。对于中老年的手足麻木，有时是一种血管神经出问题的信号，有些是因为血脂、血粘度较高，但有些可能预示有中风倾向，即便无三高症，也可能因其衰老而出现手足麻木，中医则认为是气血虚弱之后，营卫在脉内涩行的结果。但更多的是中风之迹象或即将中风的先兆。如《素问?病机气宜保命集》“中风者，俱有先兆，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三月之内必有大风将至。本案之麻木，血压与血脂均高，且有颈椎病和哮喘，这些从其辨证都是气虚的结果。因此，紧扣气虚之根本，总归诊断正确，方证合拍。