鸡血藤

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桂枝2 [复制链接]

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桂枝小梗,横行手臂。

止汗舒筋,治手足痹。

桂枝小梗,就说桂枝是桂树的这些细嫩枝,细嫩枝它有什么效果?枝子通四肢也,桂枝它往上走温的,它是通人体的手臂。我们看一些妇人啊,她手臂痛,太简单了,桂枝泡酒,秋冬天喝上一两杯,干完活以后喝,为何要干完活喝?因为你干完活气血疏通了,暖酒一下去血脉就松懈。止汗舒筋。桂枝可以止那个汗,止哪种汗?营卫不和引起的汗。那汗为什么会漏?你表面的卫气不固了,气能摄血,血汗同源。就像你门卫如果足了过后,你皇宫的珍宝就不会外流,人也是,如果表面的卫气飙汗,那些汗水血就不会流失,所以用桂枝汤可以治疗那些一吹风,就汗出的。舒筋呢?桂枝它可以让你的经络变得疏通而不堵塞,最典型的就是桂枝汤,桂枝汤你灵活应用可以治疗那个风湿痹痛、关节痛,加什么?加威灵仙,加鸡血藤。威灵仙宣风通气,鸡血藤活血脉,威灵仙通十二经,鸡血藤通周身血脉。

经通脉活,加上吃了身体暖洋洋,筋骨它就会变得疏通了。所以你看秋冬天人啊都是冻得缩紧紧的,冻得缩紧这时你最需要什么?如果来一杯热水、热茶或者泡一个热水壶一抱。哇,筋就松开了。所以寒、冷、痹痛、紧一旦碰到温暖就柔和化,桂枝它能舒筋就是桂枝它是温阳第一品。所以桂枝汤治手足痹,手足痹痛不已,就用桂枝附子汤或者桂枝汤。

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陈士铎《本草新编》

桂枝,味甘、辛,气大热,浮也,阳中之阳,有小毒。乃肉桂之梢也,其条如柳,故又曰柳桂。能治上焦头目,兼行于臂,调荣血,和肌表,止烦出汗,疏邪散风。入足太阳之腑,乃治伤寒之要药,但其中有宜用不宜用之分,辨之不明,必至杀人矣。

夫桂枝乃太阳经之药,邪入太阳,则头痛发热矣。凡遇头痛身热之症,桂枝当速用以发汗,汗出则肌表和矣。夫人身有荣卫之分,风入人身,必先中于卫,由卫而入营,由营卫而入腑,由腑而入脏,原有次第,而不可紊也。

太阳病,头痛而身热,此邪入于卫,而未入于营,桂枝虽是太阳经之药,但能祛入卫之邪,不能祛入营之邪也。凡身热而无头疼之症,即非太阳之症,不可妄用桂枝。即初起身热头疼,久则头不疼,而身尚热,此又已离太阳,不可妄用桂枝矣。且桂枝乃发汗之药也,有汗宜止,无汗宜发,此必然之理也。然而有有汗之时,仍可发汗;无汗之时,不可发汗者,又不可不辨。伤寒汗过多者,乃用他药以发汗,以至汗出过多,而太阳头痛尚未解,故不可不仍用桂枝以和解,非恶桂枝能闭汗也。伤寒无汗,正宜发汗,乃发汗而竟至无汗,此外邪尽解,不止太阳之邪亦解也,故不可轻用桂枝,以再疏其腠理,非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故,辨其可汗、不可汗之殊,用桂枝祛邪,自无舛错,又何至动辄杀人耶。

或谓桂枝发汗,亦能亡阳,何故仲景张公全然罔顾。凡有表症未散者,须用桂枝汤,吾甚惧之,而不敢多用也。嗟乎!桂枝解表之药,非亡阳之药也,用桂枝汤而亡阳者,乃不宜解表,而妄用桂枝以表散,遂至变症蜂起,于桂枝何咎哉。

或谓桂枝汤,治寒伤卫之圣药,凡身热而有头痛项强之症,用桂枝汤仍然不除,反加沉重者,又何说也?此必多用桂枝以致此也。夫太阳经者,阳经也。桂枝,热药也。寒气初入于太阳,寒犹未甚,少用桂枝以祛邪,则太阳之火自安,而寒邪畏热而易解;若多用桂枝,则味过于热,转动太阳之火,热以生热,反助胃火之炎,而寒邪乘机亦入于胃,寒亦变为热,而不一解,而太阳之本症仍在也。故用桂枝者,断不可用多以生变,惟宜少用以祛邪也。

或疑桂枝汤之治伤寒,以热散寒也。以热散寒,祛寒出外,非祛汗出外也,何以有亡阳之虑?想非伤寒而误用桂枝也,夫用桂枝汤,必须冬日之患伤寒,而又兼头痛项强者,才是寒伤卫之症。伤寒若不是冬天发热,即发热而不头痛项强,皆非伤寒入卫之症,安得不变为亡阳之祸,非桂枝之过也。

或疑桂枝汤宜用而不用,以致传入于各经,而头痛项强如故,不识桂枝汤仍可用否?夫寒伤卫,而不速用桂枝以散表,致邪入于里,自应急攻其里矣。但头痛项强如故,此邪犹留于卫也,虽其病症似乎变迁之不定,然正喜其邪留于太阳之经,在卫而不尽入于里,仍用桂枝汤,而少轻其分两,多加其邪犯何经之药,则随手奏功也。不可因日数之多,拘拘而专攻其入里之一经耳。

或疑桂枝性热,麻*性寒,性同冰炭,何以解太阳之邪,而仲景张公且有合用之出奇乎?曰:识得阴阳之颠倒,寒热之异同,始可用药立方,以名神医也。夫人身荣、卫之不同也,邪入卫则寒,邪入荣则热,正不可谓荣、卫俱属太阳,混看而不分别也。桂枝祛卫中之寒,麻*祛营中之热。桂枝、麻*合用,祛荣、卫寒热之半,又何疑乎。惟邪将入于营,未离于卫,或寒多而热少,或寒少而热多之间,倘分解之未精,治疗之不当,恐不能速于解邪,转生他变耳。然在仲景夫子,桂枝、麻*合用,立方固未尝不奇而且神也。

或疑桂枝散寒邪,散卫中之邪也,一用桂枝,宜卫中之寒邪尽散矣,何以又使其入于营中也。似乎桂枝不能尽散卫中之邪也,不知可别有他药佐桂枝之不足乎?曰:桂枝散卫中之寒,吾虑其有余,而君虑其不足乎。用桂枝汤,而邪入于营者,非桂枝之不足以散卫中之邪,乃迟用桂枝,而邪已先入于荣中,桂枝将奈何哉。此伤寒之病,所以贵疗之早也。

或疑桂枝汤,伤寒症祛邪之先锋也,用之当,则邪易退,用之不当,则邪难解。首先用桂枝汤,何以使之无不当耶。夫治伤寒而不知症,用药未有不误者也。故古人有看症不看脉之论,然而脉亦未可不讲也。仲景夫子论症,未尝不论脉,而无如世人之昧昧也。读仲景夫子伤寒之书,亦何至首先用桂枝汤而有误者乎。南昌喻嘉言尚论仲景夫子伤寒之书,卓识明眼,超越前人,近今未有其亚。但其中少有异同,铎不揣再为辨论,庶可免舛错之讥,则自今以后,读伤寒之书,亦何至于昏昧哉。

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1.孙伯扬经验

临证体验,瘀血与痰浊为患,单用活血则瘀难去,若配以化瘀、行瘀之品,方能痰血并除。所以痰浊、瘀血用药必须活血化痰并用。如活血药中伍以僵蚕、白芥子之化痰散结、行痰通络,则可增强化瘀之功;又瘀血得寒则凝,遇温则行,因而行血药若与桂枝、白芥子合用,疗效更佳。

桂枝辛温,横行肢节,有温通经脉之效。白芥子辛温,功能利气豁痰、消肿散结,用于痰注肢体者有温通祛痰之功。故有能“治皮里膜外之痰’的称誉。如一妇女“外伤性偏瘫”,初用益气化瘀之补阳还五汤,左侧肢体凉麻不用,肌肉萎缩之效甚微,后合入桂枝、白芥子各15克,连服1个月则渐收功效,患侧渐能活动而有力,手渐能提物,肌肉萎缩亦渐复。

又治一气虚血瘀夹痰浊痹阻经络案:某男,年近花甲,突患中风偏瘫。左半身凉麻,下肢僵硬不利,需人搀扶或扶拐杖方能慢行数步,语言不利,口诞多,头晕不能转侧,舌紫暗,苔白腻,脉象弦滑无力。给予益气活血、温经化痰法,方用补阳还五汤加减合入桂枝、白芥子。药用生*芪15克,当归10克,桂枝15克,白芥子15克,鸡血藤30克,赤芍1克,川芎10克,红花10克,地龙12克,牛膝10克,川续断15克,路路通15克。本方稍作如减,其中桂、芥不变,服药3个月,诸症明显好转,基本恢复正常。半年后复查,左半身凉麻消失,语言流利,且能慢跑1公里而无不适。孙氏从多年实践中体会,桂、芥合用,对痰血阻络之病机病证疗效显著。若对因虚致瘀而兼本病机者,二药伍以益气化瘀方中,亦多获良效。

痰瘀同源,合并则狼狈为奸,解散则孤立无援。所以治痰当活血行瘀,治瘀常佐以化痰利气。而桂枝善于温通血脉,白芥子气锐,长于豁痰散结,这样痰瘀交阻阻挡脉道的病理产物能够被推荡开,体就恢复得快。唯久病多虚,在祛邪的同时,要注意扶正。

2.邹良材经验

阴虚型肝硬化腹水临床以阳行阴利小便。按阴阳互根的机制,阴虚病人可在养阴柔滋淡渗的基础上,略佐通阳药物,借助膀胱的气化作用达到“以阳行阴”的目的.主要药物为桂枝,用量在3克以内,加入煎剂中正如近人曹炳章云:“凡润肝养血之药,一得桂枝,化阴滞而阳和。”无阳则阴无以化,所以桂枝除了以阳行阴外,更善于条达木郁,使肝木不横逆,肝气得顺理。所以五苓散中用桂枝,气化条达行水湿。

3.王乃成经验

王氏对药物应用十分精细,独具胆大心细和谨小慎微相结合之妙。如桂枝,时而用2克,时而竟达50~克。年春三月,一老妇来诊,该病人发病2个月,自述左面颊连耳后、耳下漫肿渐增大现已超过右面颊两倍,扪之石硬微微作痛,皮色不变先后服用中西药均无效果。观其舌淡苔白,脉弦,王氏诊为寒痰凝结肝胆经脉、此为阴疽冰冻三尺非一日之寒,此属痰凝日久,气血阻滞不通,此阴霾之邪非温热不能散,王氏则用桂枝汤重用桂枝克,参以皂角刺、柴胡、当归、南星等行气和血、化痰通络之品。3剂服后,老妇喜悦万分,因其面颊肿胀变软,按之可试弹性,照此方加减继服12剂而愈。

处方:桂枝,白芍15克,炙甘草10克,当归15克,柴胡15克,白芥子15克,皂角刺50克,南星15克。桂枝汤原为太阳表虚自汗而设,能内壮气血,祛邪达表。王氏则将其用治阴疽,其效神速,真乃辨证之精要也。盖面颊、耳下耳后为肝胆胃诸经循行之位,局部漫肿、其色不变,且石硬而痛,一派寒疾凝聚之象。王氏认为此寒疾或发于内,或发于外,总为痰湿结于肝胆经络而发,寒主收引,故症见漫肿石硬而痛恒用桂枝克,桂枝辛甘温,取其大剂量用以温经通阳,调血脉,散寒逐瘀而不在发散表邪,配皂角刺50克,以加强桂枝通经之力;皂角刺活血散结消肿桂枝配皂角刺则经络中寒邪得散、痰湿得化、漫肿得解、瘀血得行,为方中主药当归、白芍养血活血、调营阴,且白芍配柴胡入肝经直达病所,为辅药南星、白芥子可散结化痰、消肿止痛,对痈疽痰核肿痛尤为擅长。

怪病多由痰瘀作祟,包块大都是阴成形的产物,特别是年老体衰,阳气不足,或久病多虚,阳不化气,那么痰浊、瘀血便留滞不去。而桂枝能强大阳气,配皂角刺善于透刺痰瘀,使能在顽痰留瘀挡道中破开一条通路。这样皂角刺在桂枝作用下,穿刺后劲更足;桂枝在皂角刺的带领下,更能够将阳气渗透到痰瘀包块里头,让它们气化消散。

4.章次公经验

自有清中叶苏派学说盛行以后,桂枝之价值遂无人能解。病属外感,既不敢用之解肌;病属内伤,更不敢用之以补中,不免有弃材之叹。余遇有麻*汤证,惧病者疑麻*之猛悍,辄以荆、防代麻*,而以桂枝佐之,亦效盖桂枝本质原无发汗之能力,以其辛香窜散,故可助发汗药之作汗。

苏派医师所以不敢用桂枝,其理由之可得而言者,不外“南方无真伤寒”,仲景之麻桂,仅可施于北方人,非江南体质柔弱者所能胜,故若辈一遇热病,无论伤寒、温病一例以大豆卷、连翘、桑菊应付之,于此而欲中医之不式微,难言之矣。近世药工剖切桂枝,必先以水浸三五日,是桂枝芳香之性已受损失苏派医生之较高明者,知桂枝治寒饮,然量仅二三分,宁不可笑。自后世有“血家不宜桂枝”之说,内伤病乃视桂枝如蛇蝎,其实桂枝辛温,能使血液流行亢进,不宜于血证之属实热者固也。至若虚劳羸弱,法当宗《素问》“劳者温之之义,则桂枝正不妨与地*、*芪同用。考之仲景之“桂枝龙骨牡蛎汤”“小建中汤”“*芪建中汤”,《千金方》之“炙甘草汤”,其所治均属虚劳不足、亡血失精者,古人又何尝摒弃之而不用“血家忌桂枝”,此非桂枝之不良,乃后人用桂枝不得其法之过也。日本东洞翁征桂枝,谓仅能治咳逆上气,其次身体疼痛,余以为不足尽其所长。吾人对于桂枝之信仰,当以邹澍之说为准。近世于寒湿痛风证,每以桂枝为行经药,与桑枝同,其意盖取以枝入肢之意。

血证要分虚实,虚劳者阳气不足,照样可用桂枝。强大阳气,则阳主固摄,其血自止。所以血家照样能用桂枝。若逢虚劳诸不足者,还必须用桂枝,毕竟心脏阳气不足是本,而出血只是标。通过桂枝强心通阳,改善周身循环,从而使气血得固,其血自止

5.朱锡琪经验

朱老认为,人之有生,贵在气血流通。当心脏发生各种障碍或病变时,治之以畅通气血常显效。行气活血药不下几十味,朱老以丹参、益母草、赤芍、川芎为首选之药。因为四药不但活血化瘀、散结止痛的功效确凿可靠,而且药性平和,较少流弊。丹参以散结行瘀见长;赤芍、川芎以活血止痛为优;益母草一味行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,又能散风、降压、利水,故各种心脏病均可应用,惟剂量需至30克,少则效果不显。

朱老治心脏病善用桂枝。当心阳不展,浊阴弥漫,胸膺清旷之区顿成迷雾之乡,投以桂枝,犹似离照当空,阴霾自散。历来多以舌红及血证为用桂枝之禁忌,但朱老却有独到之见,认为舌红只要是舌上有津,具桂枝适应证者,照样可用。至于血证禁用桂枝,亦非一概而论。如风湿性心脏病肺淤血而致咯血者,用桂枝非但无害且有益。朱老说:“是症心功能障碍是本,肺淤血是标,咯血乃标中之标,故用桂枝改善循环障碍,能减轻淤血而起到止血作用。”当然,血热妄行之血证则禁用,否则真有“桂枝下咽,阳盛立毙”之虑。

朱老治风湿性心脏病,除选用上述四味,每加桂枝同用,并恒以桂枝、赤芍相配,意在各展其长而又相得益彰。若伴见慢性心力衰竭证候,常选加茶树根、万年青根、葶苈子、泽泻、槟榔等药。茶树根、万年青根均有强心利尿作用,但万年青根在心率慢于每分钟60次以下即不用,而茶树根则不论心率过速或过缓,都可应用。葶苈子、泽泻、槟榔,功能泄肺下气,利水消肿,对心力衰竭出现的肺水肿征象常有改善作用。尤其葶苈子一味,作用颇佳,但过去多认为其药性峻烈,不可轻用,现证之临床,并非如此肺与大肠相表里,用槟榔旨在破大肠气而助泻肺行水之功。心力衰竭病人常因血流受阻,肝脏淤血,引起心源性肝大或肝硬化,对此朱老每在活血化瘀、益气强心的基础上,加配三棱、莪术消癥散积。心脏病病人,常常是“本虚标实”。“标实”可有气滞、血瘀、痰浊种种,而“本虚”则以气虚为多。朱老补气喜用*芪,谓其作用过于*参,而且善补胸中大气,大气壮旺,则气滞者行,血瘀者通,痰浊者化,此即“大气一转,其结乃散”之谓。然今药店配方之*芪,枝细力薄,用量常须至15~30克,其功始显。

治病要治其来源和去路,即中医所谓标本先后。风湿性心脏病是心脏阳气不足在前,而痰水、瘀血停留身体在后。所以通过桂枝配合丹参、赤芍、川芎等强心活血,治其疾病来源。再用葶苈子、槟榔,或益母草、泽泻,或三棱、莪术,破除痰水、瘀血,打开浊阴下行的通道,治其疾病去路。这样来源阳气充足,心脏阳气日强,而痰饮、瘀血去路通畅,心脏负担日减。这样风湿性心脏病就能逐渐减轻向愈。

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张锡纯:

桂枝:味辛微甘,性温。力善宣通,能升大气(即胸之宗气),降逆气(如冲气肝气上冲之类),散邪气(如外感风寒之类)。仲景苓桂术甘汤用之治短气,是取其能升也;桂枝加桂汤用之治奔豚,是取其能降也;麻*、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感,是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂(即桂枝),开端先言其主咳逆上气,似又以能降逆气为桂枝之特长,诸家本草鲜有言其能降逆气者,是用桂枝而弃其所长也。

小青龙汤原桂枝、麻*并用,至喘者去麻*加杏仁而不去桂枝,诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸(吐吸即喘),去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻*泻肺定喘,而鲜知桂枝降气定喘,是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣,又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘,故又善和脾胃,能使脾气之陷者上升,胃气之逆者下降,脾胃调和则留饮自除,积食自化。其宣通之力,又能导引三焦下通膀胱以利小便(小便因热不利者禁用,然亦有用凉药利小便而少加之作向导者),惟上焦有热及恒患血证者忌用。

桂枝非发汗之品,亦非止汗之品,其宣通表散之力,旋转于表里之间,能和营卫、暖肌肉、活血脉,俾风寒自解,麻痹自开,因其味辛而且甘,辛者能散,甘者能补,其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者,必啜热粥,其不能发汗可知;若阳强阴虚者,误服之则汗即脱出,其不能止汗可知。

按:《伤寒论》用桂枝,皆注明去皮,非去枝上之皮也。古人用桂枝,惟取当年新生嫩枝,折视之内外如一,皮骨不分,若见有皮骨可以辨者去之不用,故曰去皮,陈修园之侄鸣岐曾详论之。徐灵胎谓,受风有热者,误用桂枝则吐血,是诚确当之论。忆曾治一媪,年六旬,春初感冒风寒,投以发表之剂,中有桂枝数钱,服后即愈。其家人为其方灵,贴之壁上。至孟夏,复受感冒,自用其方取药服之,遂致吐血,经医治疗始愈。盖前所受者寒风,后所受者热风,故一则宜用桂枝,一则忌用桂枝,彼用桂枝汤以治温病者可不戒哉!特是,徐氏既知桂枝误用可致吐血,而其《洄溪医案》中载,治一妇人外感痰喘证,其人素有血证,时发时止,发则微嗽(据此数语断之,其血证当为咳血),因痰喘甚剧,病急治标,投以小青龙汤而愈。用小青龙汤治外感痰喘,定例原去麻*加杏仁,而此证则当去桂枝留麻*,且仿《金匮》用小青龙汤之法,再加生石膏方为稳安。盖麻*、桂枝,皆能定喘,而桂枝动血分,麻*不动血分,是以宜去桂枝留麻*,再借石膏凉镇之力以预防血分之妄动,乃为万全之策,而当日徐氏用此方,未言加减,岂略而未言乎?抑用其原方乎?若用其原方,病虽治愈,亦几等孤注之一掷矣。

桂枝性温,其气是一股热郁的浓香,煎的水有一股微微的甜味,桂枝的作用主要是气,而且味很薄,桂枝的气相比薄荷、白芷,没那么轻扬;相比川穹、当归有没那么浓厚。所以薄荷、白芷走表走巅;川穹、当归走里走血,桂枝只能把能量送到肌肉里,我们称之为“解肌”

微甜,所以桂枝是一味气化中焦脾胃而解肌的药。此药效果好的部分是桂枝树的嫩尖,皮和木不分开的部分

朱良春:欲温通心脉,桂枝用一般剂量即可;欲复心阳,常须用大量,其效始著,多与甘草相伍。朱老经验,凡冠心病、病态窦房结综合征引起之心动过缓,常以桂枝,*芪、丹参、炙甘草为基本方,随症佐药。而其中关键,桂枝的用量须打破常规。朱老用桂枝,一般从10开始,逐步递增,最多加至30,服至口干舌燥时,则将已用剂量略减2~3,续服以资巩固。

以其善于解肌,凡面瘫偏于风寒者,用桂枝、*芪各20,防风15,甘草6,收效较佳。

慢性盆腔炎小腹隐痛者,得温较舒,舌质淡者,多为瘀阻冲任,寒凝胞脉,不宜用清热解毒之品,应予温经化瘀之桂枝、吴茱萸、小茴香、当归、艾叶、红花等,始可奏效。

汪昂

辛甘而温,气薄升浮。入太阴肺、太阳膀胱经。温经通脉,发汗解肌。能利肺气。经曰:辛甘发散为阳。治伤风头痛,无汗能发,中风自汗。有汗自止。中,犹伤也,古文通用。自汗属阳虚,桂枝为君,芍药、甘草为佐,加姜、枣名桂枝汤,能和营实表。调和营卫,使邪从汗出,而汗自止。亦治手足痛风、胁风。痛风有风痰、风湿、湿痰、瘀血、气虚、血虚之异,桂枝用作引经。胁风属肝,桂能平肝。东垣曰:桂枝横行手臂,以其为枝也。又曰:气薄则发泄,桂枝上行而解表;气厚则发热,肉桂下行而补肾。王好古曰:或问桂枝止烦出汗,仲景治伤寒发汗,数处皆用桂枝汤。又曰:无汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草汤,此又能闭汗也。二义相通否乎?曰:仲景云太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,故以桂枝发其汗,此乃调其营气则卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解,非若麻*能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出而汗自出,非桂枝能闭汗也也。亦惟有汗者宜之,若伤寒无汗,则当以发汗为主,而不独调其营卫矣。故曰:无汗不得服桂枝,有汗不得服麻*也。《伤寒例》曰:桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛则亡。

《本草问答》唐容川

桂枝色赤味辛,亦是人心肝血分之药。而五苓散、桂苓甘草五味汤均取其入膀胱化气,非桂枝自能化气。实因苓泽利水,引桂枝入于水中,以化水为气,与肾气之用肉桂其义相近,不得单言桂枝,便谓其能化气也。至如*芪桂枝五物汤治血痹,当归四逆汤治身痛,皆取桂枝温通血脉,可知心火生血。而秉火气者,入于血分乃是一定之理。

凡枝多横行,故主四散及达四肢。紫苏旁枝,散胁助之结气;桂枝行四肢;桑枝、桃枝、槐枝皆行四肢,皆取横行四达之象。

桂枝能散四肢色味同于苏枝,而桂枝较坚实,故桂枝兼能走筋骨。苏枝则但能走肌肉耳。

肉桂、桂枝同是一物,而用不同,是又在分别其厚薄,以为升降。夫得辛味者,皆具木之温性。桂正是木,而恰得温性,故为温肝正药。

寒在膀胱,水停不化,名曰蓄水,用苓泽以利之,而尤必用桂枝以宣水中之阳,五苓散是也。

桂枝与麻*,同一升散之品,然气味各有不同,枝性四达,气亦轻扬。因桂兼有辛味,则得地之味矣,故兼入血分,能散血脉肌肉中之风寒。观仲景麻*汤发皮毛,桂枝汤解肌肉,便知血分气分之辨。

风淫末疾,四肢麻木疼痛,用桂枝以散寒风,用槐枝、桑枝以散热风,以枝横行,故能四达。

仲景复脉汤既用胶地以滋水,而又用桂枝以助心火,洵得生血之法。

古之桂枝、肉桂不分,宋元以降渐分为二。桂枝可解表,也可温里。其味辛而甘,配伍不同而作用也不同。

仲景小柴胡汤加桂枝,取其和营解肌之力;

四逆散加桂枝是制其动悸;

防己*芪汤加桂枝是制其奔豚;

理中丸加桂枝是平其肾气;

在去桂加术汤后注曰是取其利尿;

小建中汤加桂枝是取其温补。

此外,桂枝茯苓丸用之取其治血消积,昔先贤常以桂枝配龙牡,平其冲逆;

配参术温补中焦;配麻杏解表定喘;配附子振奋元阳;配红花、丹参活血行血;

配生芪、术苓行水利湿;

配生姜、伏龙肝、半夏止呕温胃;

配芍药治经闭;

配柴芍理气疏肝。一般外感内伤,如痰喘、咳嗽、水肿、胃痛、痹痿、惊悸、怔忡、月经不调、痛经症积、以及便泄下利,风寒湿阻,心血管疾病等一系列疾病,都广泛使用桂枝。

桂枝、肉桂疗风寒湿痹,肩臂肢节疼痛,以及妇女经寒瘀滞,月经不调,闭经,痛经诸症。《本草疏证》云:桂枝用之之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行瘀,曰补中。”

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麻*辛温气薄,中空外达,善行肌表卫分,开腠理散寒邪,开玄府以发汗;桂枝辛温发散,色赤入营,解肌以和营,协同麻*入于营分,随麻*又出于血分,以引营分之邪达于肌表令汗出而解。二药伍用,发汗解表,善治风寒感冒,恶寒发热,头身疼痛之表实证,为辛温解表之重剂。

①感冒风寒,以致发热、无汗、恶寒、怕风、头身疼痛之表实证;

②风寒湿邪所致之痹痛诸症;

③表邪壅盛,阳气不得宣发,而致咳喘诸症。

麻*、桂枝伍用,出自仲景《伤寒论》麻*汤。用于治疗太阳病风寒在表之表实证,风、寒、湿三气所致之痹症,以及冷风哮嗽。

麻*、桂枝配伍,为辛温解表重剂。其开腠理散寒邪之作用最强,年冬尝治高寒地区患者,冬季深夜外出,被大寒所袭,恶寒发热,四肢疼痛,不能转侧,用麻*汤一剂汗出而解。此时麻*开玄府行卫气,桂枝解肌表和营气同时并重。若以治痹痛,则用桂枝温经散寒,并以通血脉为主,而麻*解风寒宣卫气为辅(麻*配桂枝治痹痛,仍以风寒痹痛为宜,或佐以附子、防风,其效更佳),用于治喘,则麻*为之专功,而须以麻*为主矣。

麻*、桂枝伍用,可调和营卫、增强发汗解表之力,正如《汤液本草》所云:“夫麻*治卫实之药,桂枝治卫虚之药。桂枝、麻*,虽为太阳证药,其实荣卫药也。肺主卫(为气),心主荣(为血),故麻*为手太阴之剂,桂枝为手少阴之剂。故伤寒伤风而嗽者,用麻*桂枝,即汤液之源也

临证之际,欲发汗解表者,麻、桂二药以等量(各6~10克)为宜,麻*取其生品;欲平喘者,桂枝大于麻*,麻*宜用蜜炙。滕宣光云:用桂枝6克,麻*3克,从未见发汗,反而见平喘止咳,可见里外所致的哮喘证,非桂枝助麻*莫属。

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