王清任（～年），亦名全任，字勋臣，为长门武庠生。年青时曾游历滦州、奉天等地，后至北京行医而名噪京师。王氏一生勤奋好学，重视实践，敢于创新而不迷信古人，大胆地对传统脏腑理论提出质疑，倾毕生精力致力脏腑解剖的研究。临床诊疗，对前人的经验和理论绝不盲从，而以临床效验为标准来加以认识和吸收，反对凭虚立说浮泛论医的不良学风。他在医学上所取得的成就，是与这种严谨的治学态度分不晚开年的著。有《医林改错》。
这位医学巨匠，如同一只勇敢的雄鹰，翱翔在医学的天空，用他锐利的眼光探索着人体的奥秘。他以不懈的努力和执着的追求，打破了传统的束缚，以实践和效验为指引，引领了医学的进步。
他的《医林改错》一书，犹如繁星点点的明灯，这照本亮书了是医他学毕的生道心路血。的结晶，是他对医学的独特见解和深入研究的集大成者。其中的一字一句，都蕴含着他的智慧和勇气，都展现了他对待医学的严谨态度和科学精神。王清任的成就，不仅仅是对传统理论的质疑和探索，更是对人类健康的他关的爱精和神贡，献是。对医学科学的尊重和追求，是对人类生命价值的敬畏和他珍的视影。响，深远而持久，激励着后来的医者以更高的标准来要求自己，以更宽广的视野来研究医学。
这位伟大的医学家，他的精神、他的贡献、他的影响，都将在医学的历史长河中熠熠生辉，激励着后人不断前行。
瘀血是临床上最常见的一种病证。因为气血与人体的生命活动有密切关系。《内经》说“人之所以生成者，血脉也”，“人之所有者，血与气耳”。说明气血乃是人体生命之根本。而气血之间的关系又十分密切，血气同源，血气互根，无血则气不生，无气则血不长。气为血帅，血为气母，气行则血行。气血充沛调达，则人体健康。《内经》称之为“五脏安定，血脉和，精神乃君”。如果相反则“气血不和，百病乃变化而生”。瘀血就是气血不和中的重要一项。瘀血发生在人体各个部位，能引起各种病证，如“心痹者，脉不和”，“血凝于肤者痹”，“血凝于足者为厥”，“血凝于脉者为泣”等。
瘀血的原因
引起瘀血的原因很多，主要有以下几种。
1、寒邪
《灵枢经·痈疽》说“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通”。
2、热邪
热为阳邪，热邪盛则迫血妄行，《伤寒论》中“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……宜桃核承气汤”，说明了热邪结于下焦，停而为瘀，引起的症状与治法。
3、离经之血
为瘀血，即各种出血，如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。《血证论》“吐衄便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血已睽（分离）绝而不合”，所以离经之血，无论清凝鲜黑，应以去瘀为先。说明出血后及时祛瘀的重要性。
4、跌打损伤
实际上也是由于外伤引起的血液离经，与吐衄不同，此乃平人出血，故急则止血，然后有瘀血者祛瘀，陈旧性出血者祛瘀为主，即瘀血留连于肌肤经络之间者宜祛瘀。
5、情志引起，如气滞血瘀。
6、久病
大病后脱发。发为血之余，瘀血在上焦，阻塞经络，血不能养发所致。
瘀血的临床表现十分复杂
疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。
以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。
辨证时要抓住以下要点：
1、瘀斑：《灵枢》说：“脉不通则血不流”，血不流则停积而外现斑。
王氏指出：“血凝色必紫，血死色必黑”，“脸如打伤，印色紫成片，或满脸皆紫，皆瘀血所致”。血瘀之处气血不畅，色泽随瘀之轻重可呈红、紫、青、黑等色。
血流不畅或血不循经，血液外溢均可发生瘀点、瘀斑。最常见于皮肤、黏膜、舌、唇、指甲等，一般的颜色、大小、部位常与瘀血程度有关。颜色可分为紫、黯紫、紫红等种，瘀点、瘀斑特别需要注意观察它的变化过程，与病情、治疗的关系，称之为动态观察。
2、疼痛：痛不移处，是瘀血的特点之一。
唐宗海说：“瘀血在脏腑经络之间，则周身作痛”，又说：“恶血不尽，阻滞其气，故作痛也”。
王氏认为，疼痛为瘀血内阻，但痛必有定处不移。
指出：“凡······疼痛总不移动是瘀血”，“入于血管，痛不移处”。血瘀其处，故疼痛不移也。
血流不畅或外溢均造成阻塞不通。“不通则痛”，疼痛是瘀血的主要症状，瘀血的疼痛特点是痛有定处，时间长或反复发作，部位相对的比较固定；疼痛程度与瘀血程度有关系，多数疼痛比较重，而且拒按。严重者呈刀割样、压榨性、撕裂样的疼痛，轻者痛如针刺样，或胀感，或闷痛。
3、肿块：肿块，古有癥瘕积聚之称，皆为气血不畅，使气、血、痰、食互结而成。他说：“气无形不能结块者，必有形之血也”，又说：“坚硬成块，皆血瘀凝结而成”。
瘀血积聚于皮肤、经络、内脏形成“癥瘕积聚”，这种肿块有实质性的，如肝脾肿大、肿瘤，也有是气血积聚的如腹水。
4．发热：瘀血可发热，唐容川认为瘀血部位不同，其热则有异。
他说：“瘀血在肌肉可翕翕发热······，瘀血在腠理，营卫不和，则往来寒热，瘀血在腑可见日晡潮热······，瘀血在脏证见骨蒸劳热，手足心热”。
王氏却以发热时间断血瘀症，他说：“血府血瘀”之发热证，其特点为“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧”，瘀血之发热是昼轻夜甚，血属阴，子时一阳生，故热渐轻，午时一阴生，故热渐甚。他还指出瘀血发热时间之长短与瘀血程度的轻重有关。
5．久病：久病不愈，叶天士有“久病入络”之说。王氏说：“入络即血瘀也”。对病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通者，可以从瘀血论治。
6．怪病：王氏在临证时，对一些怪病，顽症，常从瘀血论治。俗有“怪病多属瘀”之说。如癫狂，胸不任物，胸任重物，以及顽固的发热，失眠，头痛等症，用常规治疗无效时，可从瘀血论治。
7、瘀血的其他表现
如①白斑；②肌肤甲错；③红斑、结节；④运动障碍；⑤精神症状（蓄血发狂）；⑥月经不调；⑦发热；⑧麻木；⑨昏迷；⑩痹痛；?痈；?风疹等多种多样。因此，诊断与治疗瘀血时需要密切结合病人具体表现，抓住重点，首先要考虑瘀血的轻重、部位、夹杂症，然后才能立法处方。
王氏列举血瘀证有五十余种，瘀血致病，症状万千，但都不出此范围，临症应该从众多的病症中相互参考，认识瘀血证的基本特征，治疗才能收到满意的效果。
活血补气法的运用
王氏治病最重气血，对瘀血证的治疗，他善用活血化瘀法，反对过用寒凉，滥投补法，认为“实火，愈凉愈凝”，“虚热愈补愈瘀”。
《医林改错》中，立活血化瘀15方，如“治头面肢周身血管血瘀之症”的通窍活血汤；治“肚腹血瘀之证”的膈下逐瘀汤；治“胸中血府血瘀之证”的血府逐瘀汤；治“少腹血瘀之证”的少腹逐瘀汤。
以活血化瘀配合理气药同用，所谓化瘀不忘行气。并根据导致血瘀的原因与兼证不同，在方剂中分别加入清热解毒、平肝、通窍、养阴、攻逐、散寒、祛风、通经之品。
对于气虚证的治疗，王氏重视元气，在强调气虚为病的同时，又重视血瘀，认为二者常相兼为病，故每把补气与活血合用，标本同治。
在《医林改错》中，创补气与补气活血方21张，如治半身不遂以及痿证的名方补阳还五汤，以补气为主，兼以活血等。
他补气善用*芪，在12张补气方中，有11方用*芪，其用量最小为八钱，最大为八两，一般在一两至四两之间，可见其擅用补气活血法的运用。
在《医林改错》中，对半身不遂、痿证、瘟毒吐泻、抽风、月经及胎产病、痹证、癫狂等证，王氏认为，以上诸证多有瘀血或气虚血瘀的主要病理，常用活血化瘀与补气活血法论治。
如半身不遂：“不遂者，不遂人用也”，半身不遂还可伴见口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁等症。
他说：半身不遂“亏损元气是其本源”，因“血管无气，必停留瘀”，故本病又以瘀血为标。多见于元气亏损的高年之人，治疗以补气活血为法，创制了治疗本病的主方，补阳还五汤。
以生*芪为君，配以归尾、赤芍、桃仁、红花、地龙。本方特点在于*芪量大生用，而活血药的用量很轻。
其意在取生*芪之性走而周行全身，大补元气而起痿废；配用活血化瘀药，其目的不在逐瘀，而在活血以通血络。本方对中风后遗症、脑血栓形成、小儿麻痹症等都有良效，特别对脑血栓形成疗效尤著。
又如论治瘟毒：王氏所论瘟毒，系指霍乱吐泻、痘疹等重证温病。其病机是瘟毒在内烧炼血液，壅塞气血通路。
病初正气未伤，用解毒活血汤（连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草），清热解毒，凉血活血。
若见汗出如水，肢冷如冰的亡阳症，则用急救回阳汤（*参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花），以回阳固脱。
对于抽风：古人有急惊风与慢惊风之分。所谓抽风，系指抽搐、痉挛、瘈疭等症状的俗称。王氏所讨论者属慢惊之范畴。临床可见四肢抽搐，手足握固，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉往来痰声。
他认为抽风多半由“伤寒、瘟病，或痘疹、吐泻等症，病久气虚”，或高年之人，久病气衰所致。以小儿急性重症热病后期多见。治疗皆为补益气血，化瘀止痉。
所制方剂为可保立苏汤或足卫和营汤，二方均以*芪、*参、白术、甘草、当归、白芍、枣仁等补气血。或配以山萸、枸杞、故纸、核桃，为病久气虚及肾而设，二方重在治本。
再如治疗癫狂：王氏在《痹证有瘀血证》中提出“癫狂一症，哭笑不休，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑不接，如同作梦一样”。认为癫狂是脑的病理改变所致，与气血不调有关。
主张用调气活血法治疗，创制了癫狂梦醒汤，重用桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附、半夏、陈皮、青皮及大腹皮、木通、桑皮、苏子涤痰湿而解郁结。突出调气活血，是把消瘀化痰解郁融为一体的治疗方法。
瘀血治法
本证多因气滞而血行不畅，或阳气亏虚，运血无力，或血寒、血热，或外伤出血等引起；也可因湿热、痰浊、砂石阻遏，使血行不畅，脉络阻滞不通所致。
血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增；血液淤积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血；血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕，舌现斑点，脉涩等症。
瘀血可阻滞于各种脏器、组织，而有不同的血瘀证名，如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等，并表现出各自脏器、组织的证候特点。
活血化瘀药物按其临床作用可分为三类。
1、活血破瘀类
此类重点在“破”字上，为瘀血之重剂，作用强烈，应用于病人重度瘀血（疼痛重，瘀点、瘀斑明显，或有痞块者）体质较壮，或用一般活血药效果不好的病人。某些病人体质虽弱，而瘀血重者，可与补气药同用。
常用药物有三棱、莪术、桃仁、红花（大剂量）、穿山甲、王不留行、大*、水蛭、虻虫、?虫、蜂房、血竭、昆布、海藻。
2、活血化瘀类
这是最常用的活血化瘀治法，广泛地应用于各种瘀血。凡见各种瘀血，一般体质均可应用。如有其他兼证，可以与理气、疏肝、补气等配合应用。
常用药物：川芎、赤芍、红花（小剂量）、五灵脂、蒲*、桃仁（小剂量）、茜草、苏木、乳香、没药、降香、山楂、郁金、益母草、姜*、牛膝、紫草、泽兰。
3、养血活血类
此法活血而又养血，祛瘀而不伤正，可用于血虚而又有瘀血的病例。
常用药物：丹参、当归、鸡血藤、人参、*芪。
常用的活血化瘀药物
1、当归
具有养血活血作用，归尾活血作用较弱，归身养血作用较强，味辛散，用量10～15克，以甘肃产的为佳，临床上当归与*芪配合（当归补血汤）活血补气养血；当归与山萸、枸杞配合，活血而又补血；当归配白芍活血定痛；当归配丹参，养血活血作用均加强；当归配木香、*连，可治血痢，活血止痛消炎。
2、丹参
活血养血安神。活血作用比当归强，而补血作用与当归类似。以山西、陕西产为佳。加强活血化瘀作用常用川芎、赤芍配合。
3、赤芍
品种多，以山赤芍为好，花色紫红产在内蒙古多伦为最佳，糟皮粉茬，以粗者为好，有的直径达5厘米。京赤芍较差。具有活血柔肝、养阴清热作用，但柔肝作用比白芍弱，活血作用与丹参类似但稍强，比当归强。常与丹参、川芎、当归等活血药同用。在疏肝活血、滋阴活血法中常用。赤芍与连翘配合具有活血解毒作用，治疗各种疖肿。
4、鸡血藤
品种繁多，以广东、云南产为好。色红如血，鲜时切口流红水，具有活血通络，略有补血养血作用。配海风藤、络石藤治疗关节炎；配当归、*芪治疗各种贫血、血小板减少症。
5、川芎
以四川产为好，故名川芎。辛味比当归强，是血中气药，活血作用强而不破血，理气而不伤气。与其他活血药配合治疗各种瘀血。其上行走窜作用配白芷治疗各种头痛，为最常用的活血药。
6、桃仁
入血分，有活血化瘀作用，量大破血，量小化瘀。桃仁与红花合用作用加强，如桃红四物汤。
7、红花
入汤药用草红花作用较弱，用量加大到15克左右约相当藏红花3克。草红花古代多用于作洗剂，立秋后采摘，碾成红花饼，然后用温*酒喷洒，手揉干。红花与桃仁配合活血破瘀，其作用比桃仁弱。藏红花作用强，服时以*酒与水各半炖化后兑入汤剂中服下。
8、三棱与莪术
均为破血药，作用强烈，有人认为三棱作用更强，说有“化血为水”的作用。实际上二者的作用相差不多。合用时作用可以加强，为活血破瘀的主要药物。
9、蒲*与五灵脂
均为活血化瘀药。蒲*生用活血化瘀作用比五灵脂强。五灵脂又分为糖灵脂及米灵脂，以前者为好。二药合用作用加强，与桃仁、红花作用类似，但特点为尚有理气止痛功能，对瘀血疼痛明显者用之较好。
10、王不留行与穿山甲
活血破瘀，山甲尚有软坚之功，对瘀血积聚常用这二种药物。配大*则祛瘀作用更强。
11、大*
也有活血祛瘀的作用，祛瘀生新常用大*，如大*?虫丸、化瘀回生丹、桃核承气汤、抵当汤等均有大*。大*与其他活血药配合时能加强各种活血药的作用。
12、乳香与没药
活血而又理气止痛，对气滞血瘀者用之较好，活血作用大致与红花、桃仁相仿，缺点为味难服，胃肠功能弱者慎用或减量使用。
常用活血化瘀方剂举例
1、七厘散（《良方集腋》）
乳香、没药、红花、血竭、麝香、冰片、朱砂、儿茶。
主治：跌打损伤瘀血，及其他瘀血疼痛。
2、生化汤（《景岳全书》）
当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。
主治：产后恶露不净，小腹疼痛。
3、生肌散（《医宗金鉴》）
血竭、乳香、没药、儿茶。
主治：疮口不收。
4、补阳还五汤（《医林改错》）
*芪、当归、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁。
主治：气虚血滞的四肢麻痹、中风后遗症，肌肉萎缩等。
5、复元活血汤（《医学发明》）
柴胡、当归、花粉、桃仁、红花、炮山甲、大*、甘草。
主治：瘀血肿痛，胸胁痛如心绞痛、腹痛。
6、通窍活血汤（《医林改错》）
赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、大*、*酒。
主治：瘀血在上焦的头痛、脱发、视力减退等。
7、膈下逐瘀汤（《医林改错》）
五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
主治：腹部痞块、瘀血隐痛、小儿疳积等。
8、少腹逐瘀汤（《医林改错》）
小茴香、干姜、玄胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲*、五灵脂。
主治：下焦瘀血，如盆腔炎、结肠炎等。
9、失笑散（《局方》）
五灵脂、蒲*。
主治：心绞痛、肝炎、经闭、产后恶露不净等各种瘀血症。
10、当归芍药散（《金匮要略》）
当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻。
主治：腹中诸痛。
11、桃仁承气汤（《伤寒论》）
桃仁、桂枝、大*、甘草、芒硝。
主治：下焦蓄血、急腹症常用。
医案选录
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布，压则不能睡，已经七年，召余诊之。此方五付全愈。（医林改错·血府逐瘀汤所治之症目）
分析：患者夜卧露不可盖物，王氏以血府逐瘀汤活血化瘀治愈，以方测证，结合病延七载，久病入络，可知胸内必是血瘀气滞，胸中窒闷所致，经服本方血通气畅，病霍然全愈。
总的来说，王氏在治学上严谨认真，重视实践操作，不盲从古人，勇于创新。他在解剖学方面作出了宝贵的贡献，更重要的是，他对活血化瘀的治疗方法有着独特的创见，为中医治疗学的发展做出他了的重学要术的成贡果献和。对中医学的推动，都是不可磨灭的。他像一位勇敢的航海家，驾驶着医学的航船，在知识的海洋中探索未知的领域。虽然他的航行中也有一些错误的航向，但是他的成就和对中医学的贡献，无疑是无法抹杀的。让我们以崇高的敬意，纪念这位医学的先驱者。他的精神财富和医学成就，将永远照亮我们前进的道路。
#百万创作者计划#
